Generar una lista confiable de cirujanos orales y maxilofaciales que acepten su plan de Medicaid es más complicado de lo que muchos piensan.
Medicaid tiene una naturaleza dual. Tiene un componente de seguro de salud con cobertura constante en todo el país y un elemento de seguro dental con cobertura desigual en cada estado para adultos.
Mientras tanto, los cirujanos orales son médicos y dentistas con licencia, y el seguro médico y dental a menudo cubre sus servicios.
El directorio de proveedores publicado por una Organización de Atención Administrada o un Administrador de Beneficios Dentales podría ser el mejor recurso. Aprende por dónde empezar.
Encontrar un cirujano oral y maxilofacial en su área que acepte Medicaid para adultos incluye dos trucos que pueden resultar confusos. El recurso adecuado se corresponde con si el componente del seguro médico o dental (si lo hay) cubre el procedimiento.
Si sus dientes se están pudriendo y no tiene dinero, es posible que deba encontrar una solución alternativa a su problema, ya que un cirujano oral podría estar sobrecalificado para tratar su afección.
Cobertura de Cirugía Oral
El primer truco para encontrar un cirujano oral que acepte Medicaid para adultos es determinar si la parte del seguro médico o dental cubrirá el reclamo.
Medicaid cubre la cirugía oral para adultos bajo el elemento de seguro dental en treinta y un estados y bajo el componente de seguro médico en todo el país.
- Cirugía oral para adultos cubiertos por el seguro de salud cuando sea médicamente necesario: tratamiento de enfermedades, lesiones, dolencias, discapacidades o afecciones del desarrollo
- Reducción de fracturas de mandíbula o dientes después de un traumatismo
- Cirugía correctiva (ortognática) de la mandíbula
- Extracción de muelas del juicio impactadas en el hueso
- Tratamientos para enfermedades que afectan la mandíbula o el cuello
- Cáncer
- Apnea obstructiva del sueño
- Disfunción de la articulación temporomandibular
- Cirugía oral para adultos cubiertos por el seguro dental cuando no sea médicamente necesario si se trata de un beneficio respaldado por el estado
- Extracción de muelas del juicio impactadas en las encías
- Corrección de submordidas y sobremordidas
- Drenaje de abscesos
Directorio de proveedores
El segundo truco para encontrar un cirujano oral que acepte Medicaid para adultos es consultar el directorio de proveedores de la compañía externa que pagará el reclamo. Su tarjeta de identificación de miembro debe incluir esta información
- Las Organizaciones de Atención Administrada (MCO, por sus siglas en inglés) procesan las reclamaciones para el componente de seguro de salud a nivel nacional que aborda la atención médicamente necesaria.
- Los Administradores de Beneficios Dentales (DBM, por sus siglas en inglés) administran las reclamaciones para el elemento de seguro dental, si cuentan con el respaldo de su estado. El DBM podría ser cualquiera de estas organizaciones, ya que muchas operan en varias regiones.
- Dentaquest
- Libertad
- Atención administrada de América del Norte (MCNA)
- Delta Dental
Cirujanos orales de emergencia
La estrategia para encontrar un cirujano oral y maxilofacial de emergencia en su área que acepte Medicaid es sencilla porque la cobertura es uniforme en todo el país para adultos y niños.
Las extracciones dentales de emergencia sin seguro no deberían ser un problema si el proveedor documenta por qué el procedimiento necesita atención inmediata.
Cobertura de emergencia
Medicaid cubre la mayoría de la atención quirúrgica urgente bajo el paraguas del seguro de salud con beneficios consistentes en todo el país. Debería poder encontrar un cirujano oral de emergencia que acepte su seguro estatal para estas necesidades críticas que requieren atención inmediata.
- Procedimientos necesarios para controlar el sangrado, aliviar el dolor o eliminar infecciones agudas
- Servicios que se requieren para prevenir la «muerte pulpar» y la pérdida inminente de dientes
- Operaciones postraumáticas: reparar una mandíbula rota o extraer dientes rotos después de un accidente sin mordedura
Organizaciones de atención administrada
El directorio de proveedores publicado por su Organización de Atención Administrada (MCO, por sus siglas en inglés) es el mejor recurso para encontrar un cirujano oral de emergencia que acepte su plan de Medicaid. Una MCO es una empresa privada de terceros especializada en la administración de la atención médica.
La MCO podría ser cualquiera de estas organizaciones, ya que muchas operan en varios estados.
- Aetna Better Health: CA, FL, IL, KS, KY, LA, MD, MI, NJ, NY, OH, PA, TX, WV, VA
- Amerigroup: Nueva Jersey
- Himno: CA, IN, KY, NV, VA, WI
- Blue Cross Blue Shield: es una federación nacional de compañías afiliadas que utilizan este nombre comercial, que opera en veinticuatro estados
- Carecurso: GA, IN, OH
- Emblema: NY
- Fidelis: NY
- Healthfirst: Nueva York
- Humana: FL, IL, KY
- Meridiano: IL, IA, MI
- Metroplus: Cinco distritos de Carolina del Norte: Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island
- Molina: CA, FL, ID, IL, KY, MI, MS, NM, NY, OH, SC, TX, UT, WA, WI
- MVP: NY, VT
- United Healthcare: Ofrece planes en todo el país
- Plan de salud de UPMC: MD, OH, PA, WV
- Salud del sol: FL
- Staywell: FL
- Cuidado de los pozos: AZ, FL, GA, HI, KY, MO, NE, NJ, NY, SC
Cirujanos orales pediátricos de Medicaid
Su capacidad para encontrar un cirujano oral pediátrico que acepte Medicaid es mucho mejor porque el programa financiado con fondos públicos cubre el tratamiento con mayor frecuencia. Sin embargo, muchas familias de bajos ingresos consideran confusos los nombres de los seguros estatales.
Encontrar ortodoncistas infantiles que tomen Medicaid para aparatos ortopédicos requiere pasos similares con la posible necesidad de encontrar especialistas craneofaciales.
Cobertura pediátrica
Es más fácil encontrar un cirujano oral pediátrico local que acepte Medicaid porque los componentes del seguro médico y dental son más consistentes para los niños. Ambos funcionan igual en todo el país.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) mantienen un directorio en línea de los lugares participantes para niños.
Comience con su herramienta de búsqueda de consultorios dentales en línea.
- Selecciona tu estado
- Elige el plan
- Ingresa tu código postal
- Check-off acepta nuevos pacientes
Este recurso de CMS no es completo y podría estar desactualizado. Por lo tanto, vale la pena volver a verificar con la compañía privada que administra su plan.
Nombres de seguros estatales
No permita que los nombres elegantes de los seguros estatales retrasen su búsqueda para encontrar cirujanos orales pediátricos que acepten su plan de Medicaid. Muchos estados inventan nombres de marca para sus programas, lo que complica el problema para las familias de bajos ingresos a las que sirven.
Su tarea es identificar la MCO y la DBM asociadas con su plan y hacer referencia a su directorio de proveedores si el recurso de CMS resulta inadecuado. Si te topaste con este artículo buscando uno de estos alias, salta a las secciones relevantes.
| Estados | Brand 1 | Brand 2 |
| Arizona | Care 1st | AHCCCS |
| California | Medi-Cal | |
| Connecticut | Husky | Connecticare |
| Hawaii | Quest Integration | |
| Illinois | Medical Card | Illini Care |
| Indiana | Hoosier Care | HIP |
| Kentucky | Passport | KY Health Choices |
| Missouri | Missouri Care | |
| New Jersey | NJ Family Care | |
| New York | Healthy Choice | |
| North Carolina | Health Choice | |
| Ohio | Buckeye Insurance | |
| Oklahoma | SoonerCare | |
| Tennessee | TennCare | |
| Texas | STAR | |
| Wisconsin | BadgerCare |
