Opticas que aceptan Medicaid

Muchas personas están confundidas acerca de cómo obtener una lista de oftalmólogos cercanos que acepten pacientes de Medicaid.

Los seguros son un tema complejo, y agregar capas de reglas gubernamentales hace que las cosas sean aún más complicadas. Afortunadamente, hay un proceso simple a seguir.

Por favor, no cometa el error común de hacer la pregunta equivocada: si un centro oftalmológico específico acepta Medicaid o el apodo estatal de su programa.

En su lugar, comience por verificar la cobertura en su estado y su elegibilidad para los beneficios. Evite hacer las preguntas equivocadas; vaya directamente a su tarjeta de identificación de seguro y al directorio de proveedores en línea.

Finalmente, llame a cada proveedor para verificar los detalles críticos antes de reservar su cita.

Verifique la cobertura de la vista de Medicaid en su estado

Antes de obtener una lista de oftalmólogos locales que acepten Medicaid, el primer paso es verificar si su estado cubre los servicios que necesita. El cuidado de la vista puede dividirse en dos categorías con profundas implicaciones en los beneficios que podría recibir.

1. Medicaid cubre la cirugía de cataratas y otros procedimientos médicamente necesarios realizados por oftalmólogos en todo el país como parte de su misión principal: seguro médico para familias de bajos ingresos
2. Medicaid paga los exámenes de la vista, los anteojos y los lentes de contacto proporcionados por los optometristas cuando un estado aprueba el beneficio como parte de su misión secundaria: el cuidado de la vista para familias de bajos ingresos.

Sin cobertura

Al menos doce estados no respaldan los beneficios de la visión de los optometristas y ópticos para detectar y corregir errores de refracción. Si vives en uno de estos estados sin cobertura, tu lista puede ser inútil.

• Arizona
• Colorado
• Delaware
• Hawai
• Luisiana
• Oklahoma
• Oregón
• Tennessee
• Virginia
• Washington
• Virginia Occidental
• Wyoming

Médicamente necesario

Medicaid actúa como un seguro de salud y apoya los beneficios de la vista en todo el país para la atención médicamente necesaria. Médicamente necesario significa que el servicio diagnostica o trata una lesión, enfermedad o sus síntomas.

Un oftalmólogo es un médico que se especializa en el diagnóstico y tratamiento de trastornos oculares con una causa médica. Una vez que se le diagnostique una de estas afecciones, debería poder generar una lista de oftalmólogos locales que aceptan su plan de Medicaid.

• Ambliopía
• Cataratas
• Retinopatía diabética
• Síndrome del ojo seco
• Glaucoma
• Degeneración macular
• Nieves oculares
• Desprendimiento o desgarro de retina

Medicare

Los oftalmólogos cercanos que aceptan Medicaid y Medicare reducirán aún más la lista porque está agregando un parámetro. Los beneficiarios con doble elegibilidad eligen entre dos tipos de cobertura, lo que afecta las especialidades de los proveedores que pueda encontrar.

• Las Partes A, B y D de Medicare no cubren los servicios de la vista. Sin embargo, los oftalmólogos locales pueden aceptar la asignación solo cuando tratan afecciones médicamente necesarias.
  • Degeneración macular
  • Exámenes oculares para la retinopatía diabética
• Los planes Medicare Advantage (Parte C) a veces incluyen beneficios de la vista, lo que significa que los optometristas pueden participar dentro de la red. Consulte el directorio de proveedores (ver más abajo) para obtener una lista.

Confirmar que Medicaid paga por el servicio de la vista

Antes de generar una lista de oftalmólogos del vecindario que aceptan Medicaid, el segundo paso es confirmar si usted es elegible para el servicio de visión específico que necesita.

Es posible que encuentre un proveedor del vecindario que acepte nuevos pacientes solo para descubrir que no califica para un servicio específico porque su horario no es el adecuado.

Por ejemplo, cada estado establece diferentes parámetros sobre la frecuencia con la que puede hacerse un examen para medir los errores de refracción. Además, su estado puede tener un cronograma similar sobre la frecuencia con la que puede obtener anteojos, monturas o lentes de contacto recetados nuevos.

Una vez al año

• Alaska
• Arkansas
• Florida
• Georgia
• Idaho
• llinois
• Iowa
• Kentucky
• Míchigan
• Nevada
• New Hampshire
• Dakota del Norte
• Carolina del Sur
• Dakota del Sur
• Utah

Una dos años

• California
• Connecticut
• Indiana
• Maine
• Maryland
• Massachusetts
• Minnesota
• Misuri
• Montana
• Nebraska
• Nueva York
• Carolina del Norte
• Ohio
• Pensilvania
• Rhode Island
• Vermont
• Wisconsin

Tres años o más

• Alabama -> 3
• Kansas -> 4
• Misisipi -> 5
• Nuevo México -> 3

Deje de preguntar si los centros oftalmológicos aceptan Medicaid

 

Mire su tarjeta de identificación del seguro

La única manera de generar una lista precisa de oftalmólogos locales que aceptan Medicaid es sacar su tarjeta de identificación del seguro y buscar el nombre de la compañía de seguros privada que administra su plan.

A pesar de que Medicaid es un programa gubernamental, la mayoría de los estados subcontratan las funciones administrativas a compañías de seguros privadas. Por ejemplo, es posible que encuentre una de estas marcas familiares que administre sus beneficios de salud, visión y dentales.

• Aetna Better Health: CA, FL, IL, KS, KY, LA, MD, MI, NJ, NY, OH, PA, TX, WV, VA
• Amerigroup: Nueva Jersey
• Himno: CA, IN, KY, NV, VA, WI
• Blue Cross Blue Shield: es una federación nacional de compañías afiliadas que utilizan este nombre comercial, que opera en veinticuatro estados
• Carecurso: GA, IN, OH
• Emblema: NY
• Fidelis: NY
• Healthfirst: Nueva York
• Humana: FL, IL, KY
• Meridiano: IL, IA, MI
• Metroplus: Cinco distritos de Carolina del Norte: Bronx, Brooklyn, Manhattan, Queens y Staten Island
• Molina: CA, FL, ID, IL, KY, MI, MS, NM, NY, OH, SC, TX, UT, WA, WI
• MVP: NY, VT
• United Healthcare: Ofrece planes en todo el país
• Plan de salud de UPMC: MD, OH, PA, WV
• Salud del sol: FL
• Staywell: FL
• Cuidado de los pozos: AZ, FL, GA, HI, KY, MO, NE, NJ, NY, SC

Su tarjeta de identificación del seguro proporciona el mapa oficial de su tesoro escondido. En él, debe encontrar el nombre de la empresa y la dirección del sitio web. Abra un navegador web y visite la URL que aparece en su tarjeta.

Ir al Directorio de proveedores en línea

El directorio de proveedores en línea publicado por la compañía de seguros privada impreso en su tarjeta de identificación del seguro es la máxima autoridad. Solo ellos pueden proporcionar una lista oficial de oftalmólogos locales que aceptan el plan de Medicaid que usted tiene.

Regístrese para crear un perfil en línea o inicie sesión si ya lo ha hecho. Vaya al directorio de proveedores y seleccione el nombre exacto del plan (crítico). Ingrese su código postal y el tipo de especialista que necesita ver.

• Los ópticos son los menos propensos a aceptar pacientes de Medicaid porque diseñan, ajustan y dispensan anteojos. Es posible que su estado no tenga cobertura o límites estrictos sobre la frecuencia con la que puede reemplazar un par viejo o actualizar una receta.
• Los optometristas también son menos propensos a aceptar Medicaid porque muchos estados limitan la frecuencia con la que los pacientes pueden someterse a exámenes de la vista para detectar errores de refracción y actualizar las recetas de lentes correctivos.
• Es más probable que los oftalmólogos acepten pacientes de Medicaid en todo el país porque tienen títulos médicos y tratan enfermedades oculares que entran en la categoría médicamente necesaria. Su plan actúa como un seguro de salud en estos casos.
• Es más probable que los oftalmólogos pediátricos acepten pacientes de Medicaid en todo el país porque el programa de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT, por sus siglas en inglés) requiere beneficios de la vista hasta los 21 años. Lo mismo ocurre con el Plan de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés)

Confirme los detalles antes de su cita

Ahora que tiene la lista oficial de oftalmólogos locales que aceptan el plan específico de Medicaid que tiene, debe comunicarse con el proveedor para confirmar varios detalles antes de reservar una cita. No quieres sorpresas desagradables.

• Los directorios de proveedores no siempre están actualizados. Llame al centro oftalmológico para verificar que todavía participen en su plan. Sé específico.
• Pregunte si están aceptando nuevos pacientes cubiertos por Medicaid. Muchos proveedores tratan a un número determinado de familias de bajos ingresos para servir a un bien público. Sin embargo, a menudo pierden dinero en cada individuo porque las tasas de reembolso son escasas, por lo que instituyen un límite.